Cestovní příkaz k zahraniční pracovní cestě

1) Osobní údaje

Jméno, příjmení, titul:
Pracoviště:	Pracovní zařazení – funkce:
Bydliště:
2) Cestovní dispozice

Cíl cesty

stát:

transit přes (v případě použití AUS nebo AUV):
instituce:
Doba trvání cesty (od – do ):
Důvod služební cesty (zdůvodnění):
Doklad o pozvání:
Účastnický poplatek ve výši:	Uhrazen (forma úhrady, datum):
Použitý dopravní prostředek:	Jízdné (cena letenky):*
Datum, čas odjezdu:	Překročení stát. hranice ČR (předpoklad) nebo odlet (dle rezervace):
Datum, čas příjezdu:	Překročení stát. hranice ČR (předpoklad) nebo přílet (dle rezervace):
Ubytování hradí (varianty označte symbolem X) :

Plně částečně

Zaměstnavatel grant č.: zahraniční strana jiný zdroj
Stravné hradí (varianty označte symbolem X) :

Plně částečně

Zaměstnavatel grant č.: zahraniční strana jiný zdroj
Ostatní náklady (např. jízdné, konf. poplatek atp.) budou hrazeny (varianty označte symbolem X):

Z prostředků hlavní činnosti Z grantu č.

Z doplňkové činnosti Z jiných zdrojů
Poskytnutí zúčtovatelné zálohy na cestovní výdaje: požaduji nepožaduji
Záloha poskytnuta ve výši :
Prohlašuji, že všechny uvedené údaje jsou úplné a pravdivé.

Datum: Podpis žadatele:
3) Vyjádření, doporučení a schválení nadřízeného zaměstnance

Vedoucí pracoviště: datum podpis
Prorektor (proděkan) datum podpis
Rektor(děkan) datum podpis
4) Finanční prostředky

Záloha	Valuty I	Valuty II	CZK
Nárok na stravné: dní hodin

Denní sazba:
Kapesné - poskytnuté %
Konferenční poplatek (pokud je součástí požadované zálohy)
Ubytování
Jízdné
Na nepředvídané výdaje
Celkem předáno:
Dále předáno: jízdenka , letenka , doklad o pojištění , jiné :
Datum Podpis příjemce
* V případě úhrady letenky (jízdenky) předem (fakturou) uveďte částku

5) Časový průběh cesty

Datum	Odjezd

(místo a čas)	Přejezd hranic

(místo a čas)	Příjezd

(místo a čas)
Cestovní zpráva vyhotovena dne:
Datum a podpis zaměstnance (účtujícího):

6) Vyúčtování

MĚNA:	Valuty I	Valuty II	CZK
Stravné
Kapesné
Ubytování
Vedl.výdaje
PHM
Jízdné
Použití soukr.vozidla
CELKEM VÝDAJE
ZÁLOHA
Doplatek (rozdíl –)
Přeplatek (rozdíl +)
PŘEPOČTENO Kč
Zahraniční pracovní cesta hrazena z účtu:
Datum a podpis zaměstnance, který upravil vyúčtování:
Datum a podpis pokladníka:
Datum a podpis zaměstnance odpovědného za proplacení CN:

7) Schválení výsledků zahraniční pracovní cesty nadřízeným zaměstnancem

Vedoucí pracoviště: datum podpis
Rektor (děkan): datum podpis

Univerzita Palackého v Olomouci	příloha č.5

SouČást :

Cestovní příkaz k zahraniční pracovní cestě

PhDr. Tomáš Hrbek

2011-03-07

20018782

Rektorát UP v Olomouci